WYJAZD NA TERMY DO CHOCHOŁOWA 7.04.2017/ GODZ.15:00

WYJAZD SPOD KLUBU GODZ 15: 00. POWRÓT 21:00.

JEŻELI DZIECKO JEDZIE BEZ OPIEKUNA RODZIC ZOBOWIĄZANY JEST WYPEŁNIĆ ODPOWIEDNIE OŚWIADCZENIE (JEST PONIŻEJ) WYDRUKOWAĆ I DOSTARCZYĆ W DNIU WYJAZDU. KAŻDY ZABIERA ZE SOBĄ KĄPIELÓWKI, RĘCZNIK, BIELIZNĘ NA ZMIANĘ, (OKULARY DO PŁYWANIA, MOTYLKI LUB KOŁO DLA NIEUMIEJĄCYCH PŁYWAĆ). PROSZĘ SPAKOWAĆ TEŻ COŚ DO ZJEDZENIA.

LISTA UCZESTNIKÓW:

1.SZEWCZYK HUBERT

2. SZEWCZYK SZYMON

3. MRÓZEK PATRYK

4.WIĘCEK KUBA  (PODMOGIELICA)

5. WIĘCEK BARTEK

6. MŁYNARCZYK MICHAŁ

7.MŁYNARCZYK KLAUDIUSZ

8.PALACZ PIOTR

9.MARCISZ KACPER

10.PORĘBA MIKOŁAJ

11.PACH SEBASTIAN

12.PACH SZYMON

13.UBIK MIŁOSZ

14.KĘSKA FILIP

15. PALA MICHAŁ

16. CURZYDŁO SZCZEPAN

17. FRANCZAK SEBASTIAN

18.STAŃCZUK OLAF

19.STAŃCZUK KONRAD

OŚWIADCZENIE

WYRAŻAM ZGODĘ NA WYJAZD MOJEGO DZIECKA ............................................

DNIA 07.04.2017R. Do Chochołowa na tremy. ZOBOWIĄZUJĘ SIĘ DO ZAPEWNIENIA OPIEKI DZIECKU W DRODZE DO MIEJSCA WYJAZDU ORAZ W DRODZE PO ODBIORZE DZIECKA PO POWROCIE.

Wyrażam ZGODĘ na podejmowanie decyzji związanych z leczeniem, hospitalizacją

i zabiegami operacyjnymi w przypadku zagrożenia zdrowia lub życia mojego dziecka przez

kierownika lub opiekunów w trakcie trwania wyjazdu.

Jednocześnie nie znam przeciwwskazań zdrowotnych do udziału mojego dziecka w wyjeździe.

....................................................

Data i podpis opiekuna/rodzica

Na wyjazd należy zabrać:

Kąpielówki, koło lub motylki(jeśli ktoś nie potrafi pływać), ręcznik, bieliznę na zmianę oraz klapki.

Proszę spakować coś do zjedzenia.